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公益讲堂:肾虚与肾脏病的防患治疗

来源:  日期: 2017-02-13

        2016年7月17日下午,由北京京华公益事业基金会、北京福建企业总商会主办,北京市医疗企业商会协办的首期“健康京华公益大讲堂”在北京宝隆大厦中标集团举行。活动邀请中国中医科学院望京医院血液净化中心主任,外事办公室主任,国际中医药培训部主任,北京中医药大学兼职教授和七年制导师,北京福建企业总商会、北京京华公益事业基金会顾问邱模炎主讲。题为“肾虚与肾脏病的防患治疗”。

一、中西医对“肾”认识的异同之处
        1、中医对“肾”的认识:
        中医对“肾”的认识在《难经》中就有记载,“肾有两枚,重一斤一两(包括背膜),主藏志”。中医学认为,肾位于腰部,脊柱两旁,左右各一,认为“腰为肾之府”。
        中医对“肾”的认识分为:“肾主藏精”即与机体生长、发育、生殖功能密切相关,中国人认为精神就是精气神,这是最基础的生命的物质;“肾主水”即对水液代谢起着重要的调节作用、司前后二阴;“肾主骨生髓,其华在发”即肾精充足,则骨髓得养,骨得以养(脑、齿)、精血同源,发为血之余,有赖于精血的濡养;“肾主纳气”即可以摄纳肺所吸入的清气,与肺主出气相协调以及肾开窍于耳及前后二阴,在液为唾,在志为恐。
        中医学中的“肾”,其功能范围十分广泛,与生殖、水液代谢、二便排泄、呼吸功能、血液生成、智力活动、骨骼发育、牙齿健固、唾液分泌等密切相关。
        此外,中医还强调肾与其他脏腑的关系,如心肾水火相济、肝肾乙癸同源、脾肾阳气互助、肺肾出纳协调、肾助膀胱气化大肠传导等等。
        总之,肾的一切生理功能,全赖肾中精气,肾中精气具体的生理活动可表现为肾阴、肾阳、肾精、肾气的功能。

2、西医对“肾”的认识:
        肾脏位于腹腔内、腹壁上部脊柱两侧的脂肪囊中,左右各一个,形如蚕豆。正常成人的肾脏长10-12厘米,宽5-6厘米,厚3-4厘米,每个肾脏净重质量为120-150克。右肾上方与肝相邻,位置比左肾低1.5厘米左右。
        每个肾的外周为肾皮质,内部为肾髓质。肾髓质由许多称为肾锥体的圆锥组成,肾组织由许多肾单位和泌尿集合小管组成,尿从肾小管排入集合小管,集合小管开口于肾锥体的前端,流入肾小盏。
        “肾”的功能为保证机体里的水分既不过多,也不过少;调节体内酸碱平衡;电解质(钾、钠、钙)平衡,如果失衡则可能导致心率失常;释放促红细胞生成素(EPO),促进骨骼产生更多的红细胞;调节钙的吸收;清除尿酸、尿素、毒素,及其他代谢废物;维持血压的稳定。
        根据以上所述,中医和西医对肾的认识有相同的方面,也有不同之处。比如都认为肾与水液代谢、骨骼发育、血液生成有关,但中医的肾还与生长发育、生殖功能、呼吸功能、以及脑、牙齿、头发、耳和精神活动有关。并且强调肾与其他脏腑的关系。
        中医对肾的认识,许多功能是现代西医中“肾脏”所不具备的,不能等同。其根本原因在于中西医学认识人体的方法和角度不同。因此现代所说的肾脏病不能与中医学肾虚等肾的病证相等同。

二、目前中西医肾病的内容异同之处
        西医的肾(脏)病是发生于肾脏的各种疾病,具体表现在肾小球疾病、肾小管疾病、肾间质疾病、肾血管疾病、泌尿系统感染、尿路结石、遗传性肾脏病、急性和慢性肾功能衰竭等几个方面。
        中医关于肾病的概念,见于《素问•藏气法时论》:“肾病者,腹大胫肿,喘咳身重,寝汗出憎风,虚则胸中痛,大腹小腹痛,清厥,意不乐。”从中我们了解到肾病的临床表现是:实证可见腹部肿胀、足部及下肢浮肿、气喘、咳嗽、身体沉重无力、盗汗、怕风等症状;虚证可见胸腹胀痛、四肢逆冷(手凉过肘、足凉过膝),心中沉闷不乐。可见,中医肾病分为虚实两大证候群,所涉及到的中医病证及诊断病名,包括水肿、胸痹、饮证、风水、咳嗽、喘证、肾风、厥证、腰痛、郁证等多种病证,并不是仅限于肾脏本身的病变。

三、常见肾脏病的症状,如何早期发现肾脏病?
        常见肾脏病的症状分别为:
        血尿:肉眼血尿、镜下血尿;蛋白尿即排尿时泡沫多
        排尿变化:尿量、排尿次数的变化。(尿多、尿少、尿频常提示需除外肾脏疾病)
        水肿:晨起眼睑水肿甚或全身水肿
        高血压:肾性高血压。高血压在5年以上可能导致肾损害,叫高血压肾损害;
        不明原因的贫血
        原发病表现:继发性肾脏病往往有原发病的症状和临床表现,比如紫癜性肾炎往往有皮肤紫癜
        常见肾脏病往往没有特异性表现,十分隐匿,所以常规健康体检时查尿、化验肾功能、进行泌尿系统B超检查,对于我们及时发现是否有肾脏病十分必要。
        尿常规很重要,能提供很多信息。如果怀疑自己有肾脏病,最好选择留晨尿的中段尿即中间尿液的三分之一,这样容易发现问题。不同医院规定不同。
        如何早期发现肾脏病呢?首先要注意易感因素即很多因素与肾脏损害密切相关,如糖尿病、高血压、吸烟、肥胖、高尿酸血症、乙肝、丙肝、肿瘤、冠心病、过敏性紫癜、风湿性疾病等均可不同程度的导致肾脏损害,同时,长期使用非甾体类消炎镇痛药、含马兜铃酸的中药以及某些矿物类药如朱砂、雄黄、铅丹等也会引起肾脏损伤。如果您有以上某种基础疾病或不良习惯,请您注意自查自排。并且发现肾脏病的蛛丝马迹:⑴ 晨起眼睑水肿、面色灰暗苍黄;⑵ 尿频、尿急、尿痛,多尿、少尿、夜尿增多(夜间晚上6点-次日早晨6点尿量超过全天尿量的一半),血尿、浑浊尿、泡沫尿;⑶ 体重增加,乏力、恶心、呕吐、食欲差,血压升高。如有上述症状,请您及时到肾内科咨询和检查。定期体检(尿常规、肾功能、泌尿系B超)十分重要。

四、中医肾虚有什么表现,如何区别不同肾虚?
        中医肾虚的表现在:
        (1)肾藏精,主生长、发育与生殖的异常:小儿生长发育迟缓;成年男子精少不育、阳痿、遗精、早泄,女子经闭不孕,性机能减退;成年早衰,精神不振甚至健忘、痴呆,动作迟缓等。
        (2)肾主水与前后二阴,水液代谢和二便的异常:包括前面谈到的尿频、遗尿、尿失禁、尿少、尿闭;其次,水肿;以及有些便秘、腹泻都与肾虚有关。
        (3)肾主骨生髓,腰为肾之府,脑为髓之海,齿为骨之余,其华在发,出现腰、骨、脑、齿、发等部位的异常表现:腰膝酸楚乏力或疼痛;骨质疏松,容易骨折;头晕健忘,记忆力减退,甚至痴呆;牙齿松动,甚至脱落;头发失去光泽,甚至枯萎,早脱早白等。
        (4)肾开窍于耳,听力异常:常见的症状有听力减退,耳鸣,甚至耳聋。
        (5)肾主纳气,在志为恐,可出现呼吸或精神异常:表现为呼吸表浅,动则气喘,呼多吸少;容易惊恐。

如何区别不同肾虚:
        肾虚的治疗,中医要区分是肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气等不同,还要区别是否因肾虚而出现病邪,如肾虚水肿、阴虚火旺,而且还要判定是否存在气阴两虚、阴阳两虚的情况。有时还可出现合并其他脏腑的虚损,比如脾肾两虚、肝肾阴虚等,才能做到对症下药,也就是中医讲的“辨证施治”。
        肾阳虚即腰膝冷痛,畏寒怕冷,小便清长,尿频,面色发白,阳痿早泄;肾阴虚即腰膝酸软、两腿无力,眩晕耳鸣,失眠多梦,头发稀少,早白;肾精不足即腰膝酸软,耳鸣失聪,神疲乏力,男子滑精早泄,女子白带清稀量少月经淋漓不尽,性功能减退,发育迟缓或早衰;肾气不固即腰膝酸软,小便、精液、经带、胎气不固;肾不纳气即动则喘甚,气息短促,呼多吸少,气不得续。
        判断主阴虚还是主阳虚可以通过舌诊辨证的方法。

五、如何正确选用补肾的OTC药物?
        1、治疗肾阴虚的中成药【地黄类】:六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、杞菊地黄丸 。以上为衍生方。
        2、治疗肾阴虚的中成药:二至丸、大补阴丸、左归丸
        3、治疗肾气、阳虚的中成药:金匮肾气丸、右归丸、青娥丸
        4、治疗肾精亏虚的中成药:五子衍宗丸、龟鹿二仙膏、锁阳固精丸——大复方,包括许多补肾药酒类。选择补肾的药酒一定要慎重,请医生看看适不适合你。
        5、虫草类制剂:百令胶囊、金水宝片

六、肾虚、肾病病人如何科学施膳?
        通过食疗防治肾虚,中医的食补,遵循中医理论的指导,强调“药食同源”和“辨证施膳”,选择食疗配方时应通过中医的辨别,明确体质和疾病的证候,即寒热虚实的不同,才能选择合理的食疗配方。如肾阳(气)虚可选食材有核桃仁、胡桃仁、韭菜、刀豆、羊肉、泥鳅、海参、鳗鱼、虾类、蚕蛹等。肾阴虚可选食材有黑豆、芝麻、桑葚、枸杞、乌鸡、猪脊髓、甲鱼、贝壳类海产品等。
        食疗治疗肾虚可以选用食材有芝麻、粟米、豇豆、牛骨髓等。
        此外,现代科学研究发现,绿茶能够减轻炎症细胞对肾组织的侵润损害,具有改善肾性贫血的作用。临床研究中也观察到,茶叶中的茶多酚具有预防肾病进展,改善慢性肾功能不全的作用。

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